KARTA ZGŁOSZENIA UDZIAŁU
EUROPEJSKIE DNI DZIEDZICTWA 2015 „UTRACONE DZIEDZICTWO”
WOJEWÓDZTWO ŁÓDZKIE, 12-13 i 19-20.09.2015

NAZWA IMPREZY: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ADRES/LOKALIZACJA/OPIS MIEJSCA: …………..……………………………………………………………………………………………………………………………….………………..………..……………………………………………………………………………………………….……………….………………………………………………………………………………………………………………………….………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………

PROPONOWANA IMPREZA/OPIS:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Konieczność wcześniejszej rezerwacji wstępu na wydarzenie (właściwe podkreślić) :                              TAK              NIE

DATA: ………………………………………………………                     GODZINA: ……………………………………………

ORGANIZATOR (Dane do korespondencji)

Nazwa:………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Adres:………………………………………………………………………………………………………………………………….

Osoba odpowiedzialna:……………………………………………………………………………………………………………..

Telefon:…………………………………………………….                                                                

E-mail:……………………………………………………..

Dojazd (krótkie informacje i uwagi dla kierowców)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
                                                                                                                                                                                  
Potwierdzenie udziału w obchodach: 

Deklaruję udział w obchodach Europejskich Dni Dziedzictwa 2015 r. i zobowiązuję się do zapewnienia bezpłatnego wstępu na wydarzenia organizowane w ramach EDD.

………………………………………………………
(data, podpis)

Kartę zgłoszenia prosimy przesyłać na wszystkie poniższe adresy e-mail do 19 czerwca 2015 r.                                                                                                                                                                                

Koordynacja:            

Łódzki Dom Kultury
ul. Traugutta 18
90-113 Łódź
a.bialkowski@ldk.lodz.pl, tel. 797 326 176
w.cascarino@ldk.lodz.pl,  tel. 197 326 179                

Muzeum Archeologiczne i Etnograficzne
Pl. Wolności 14
91-415 Łódź
katarzyna.dudkiewicz@maie.lodz.pl
tel. 42/632 84  40, wew. 66

W miarę możliwości prosimy o dołączenie do zgłoszenia zdjęć, które będą towarzyszyły zapowiedzi wydarzenia na stronach internetowych: www.edd.nid.pl i regionkultury.pl.